Эритематозно-телеангиэктатической розацеа

Об авторах

Список литературы

1. Самцов А.В. Аравийская Е.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015; 23 Samtsov A.V. Araviyskaya E.R. Federal clinical guidelines for managing acne patients. Russian Society of Dermatovenereology and Cosmetology, 2015; 23 [in Russian].

2. Коган Б.Г. Головченко Д.Я. Современные подходы в комплексном лечении пациентов с демодекозом и розовыми угрями. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2011; (1): 38—43 Kogan B.G. Golovchenko D.Ya. Modern approaches in complex treatment of patients with demodicosis and rosacea. Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. 2011; (1): 38—43 [in Russian].

3. Сай далиева В.Ш. Эффективность низких доз изотретиноина при лечении больных папуло-пустулезным подтипом розацеа. Лечебное дело. 2012; (2): 88—92 Saydalieva V.Sh. The effectiveness of low doses of isotretinoin in the treatment of patients with papulo-pustular subtype rosacea. Lechebnoe delo. 2012; (2): 88—92. [in Russian].

4. Давыдова А.В. Бакулев А.Л. Исследование личностных особенностей пациентов с розацеа. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; (3): 560-564 Davydova A.V. Bakulev A.L. Issledovanie lichnostnyh osobennostej pacientov s rozacea. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2014; (3): 560-564 [in Russian].

5. Кубанова А.А. Махакова Ю.Б. Розацеа: диагностика и лечение. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; (4): 27-35. Kubanova A.A. Mahakova Ju.B. Rosacea: diagnosis and treatment. Vestnik dermatologii i venerologii. 2015; (4): 27-35 [in Russian].

6. Гайдина Т.А. Корчажкина Н.Б. Навасардян М.Г. Круглова Л.С. Сравнительная эффективность различных методик лазеротерапии хронических дерматозов. Физиотерапия. Бальнеология и реабилитация. 2011; (2): 37-40. Gaidina T.A. Korchazhkina N.B. Navasardyan M.G. Kruglova L.S. Comparative effectiveness of different methods of laser therapy for chronic dermatoses. Fizioterapiya. Balneologiya i reabilitatsya. 2011; (2): 37-40 [in Russian]

7. Schroeter C.A. Haaf-von Below S. Neumann H.A. Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems. Dermatol Surg. 2005; 31(10): 1285–1289.

8. Адаскевич В.П. Михалева Е.А. Диагностические показатели дерматологии: гид. Москва. Медицинская книга. 2004; 165 с. Adaskevich, V.P. Mihaleva E. Diagnosticheskie indeksy v dermatologii [Diagnostic indices in dermatology: a guide]. Moscow, Medical book. 2004; 165 р. [in Russian].

9. Goldman M.P. Treatment of benign vascular lesions with the Photoderm VL high-intensity pulsed light source. Adv. Dermatol. 1997; 13: 503—21.

10. Papageorgiou P. Clayton W. Norwood S. et al. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br. J. Dermatol. 2008; 159 (3): 628—32.

11. Кубанова А.А. Махакова Ю.Б. Лечение больных розацеа широкополосным импульсным световым излучением с технологиями гладкий импульс и рециркуляция фотонов. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; (4): 51-59. Kubanova A.A. Mahakova Ju.B. Treatment of patients with rosacea with broadband pulsed light radiation with smooth pulse and photon recirculation technologies. Vestnik dermatologii i venerologii. 2015; (4): 51-59 [in Russian].

12. Goldberg D.J. Current Trends in Intense Pulsed Light. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2012; 5(6): 45-53.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Гайдина Т.А. Скрипкина П.А. Галайда А.О. Дворникова Е.Г. Калетник Е.И. Донцова Е.В. ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕНСИВНОГО СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНОЙ ЭРИТЕМАТОЗНО- ТЕЛЕАНГИЭКТАТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ РОЗАЦЕА. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(1):71-76. DOI:10.20514/2226-6704-2018-8-1-71-76

Источник: http://www.medarhive.ru/jour/article/view/750

Розацеа

Розацеа одно из самых распространенных кожных заболеваний, с которым приходится сталкиваться практикующему дерматологу. История изучения розацеа продолжительна и витиевата. Основные симптомы заболевания известны с античных времен и практически не подверглись патоморфозу, однако до сих пор не существует общепринятого определения этой болезни.

Код по МКБ-10

Причины розацеа

Розацеа чаще всего определяют как ангионевроз преимущественно венозного звена сосудистого сплетения дермы, исходя из наиболее широко принятой гипотезы патогенеза болезни.

Поскольку патологические изменения кожи больных розацеа локализуются в основном на лице, косметическая значимость заболевания и возникновение вторичных психосоматических проблем пациентов с розацеа привели к весьма активному участию общества в вопросах исследовании этой болезни. В результате в развитых странах образовались национальной общества по изучению розацеа, представляющие весьма влиятельные комиссии профессионалов, отслеживающие периодику по проблеме, осуществляющие, в том числе, и финансовую поддержку исследований в этой области. Являясь своеобразными информационными центрами, эти общества регулярно публикуют современные обобщенные взгляды экспертов по вопросам классификации, патогенеза и методов лечения. Часто эти взгляды не соответствуют исторически сложившимся.

Источник: http://ilive.com.ua/beauty/rozacea_96405i15895.html

Что такое розацеа на лице, как распознать форму и избавиться

В статье говорится о 4 формах розацеа (другое название: розовые угри). Мы вам расскажем, что служит причиной появления хронических высыпаний на лице. Познакомим с симптомами болезни и методами ее лечения. После прочтения статьи вы узнаете, какие лекарства помогают снять обострение розацеа. Каким должно быть питание больного. Как предотвратить появление розовых угрей на лице с помощью народных средств.

Содержание

Розацеа — болезнь кожи лица

Более распространенное название заболевания — розовые угри. Неправильное — розацея. Розацеа имеет похожие симптомы с демодекозом (патологию провоцирует подкожный клещ демодекс), поэтому их ошибочно связывают.

Розацеа вызывает сильное покраснение кожи лица. В более тяжелых случаях на ней появляются маленькие плотные прыщи и угревая сыпь, происходит утолщение верхнего слоя кожи за счет закупорки сальных желез.

Патологические изменения кожного покрова невозможно полностью вылечить, поэтому болезнь относят к группе хронических рецидивирующих (постоянно обостряющихся). Все, чем можно помочь больному человеку, это облегчить протекание заболевания. Оставив признаки появления розацеа без внимания, можно обрести пожизненные дефекты кожи (появление шишек и бугорков).

В следующем видео врач-дерматолог расскажет, насколько серьезные последствия вызывает такое хроническое заболевание как розацеа у мужчин, женщин и детей:

Формы заболевания

Розацеа может иметь разные симптомы, в связи с чем ученые-медики поделили ее на 4 разновидности. При этом у некоторых людей могут наблюдаться признаки развития сразу нескольких видов этого заболевания. Давайте рассмотрим их подробнее.

Эритематозно-телеангиэктатическая

Данная форма заболевания является самой распространенной. Ее симптомы тяжело снять, поэтому болезнь мучает человека многие годы, периодически обостряясь (сосуды на лице переполняются кровью).

Развитию эритематозно-телеангиэктатической розацеа способствуют солнечные лучи, низкая и высокая температура, употребление горячих и спиртных напитков, а также острых блюд. Эмоциональные факторы также становятся причиной покраснения лица. Состояние представляет собой прилив избыточного количества крови к лицу, что происходит за счет расширения сосудов, и сопровождается чувством жара.

На начальной стадии развития болезни такие приливы длятся около 10 минут, затем по несколько часов, после чего бесследно исчезают. При отсутствии необходимого лечения сосуды на лице начинают переполняться все чаще, в результате чего промежутки здоровой кожи между красными пятнами уменьшаются. На лице больного формируются стойкие гиперемические участки (покраснения). Спустя время на их фоне начинают проявляться ветви расширенных темно-красных переплетенных капилляров (телеангиэктазия).

Обратите внимание! Розацеа эритематозно-телеангиэктатического типа может развиваться на любом участке лица (лоб, подбородок, щеки, крылья носа). Пораженные участки постепенно увеличиваются (под воздействием внутренних и внешних факторов) и меняют свой оттенок на розово-фиолетовый.

Папуло-пустулезная

На отечных, утолщенных и аномально покрасневших участках кожи лица появляется сыпь в виде мелких розово-красных папул (плотные узелки) и пустул с прозрачным содержимым. Высыпания располагаются группами. При отсутствии лечения, помогающего снять первые симптомы розацеа, на следующей стадии развития папуло-пустулезные элементы покрываются тонкими чешуйками.

Локализация папуло-пустулезной сыпи: крылья носа, зона лба, брови, веки, переносица, нижняя часть подбородка, кожа около уголков губ, щеки и височная часть лица. Обычно около рта появляются воспаленные уплотнения (инфильтраты, содержащие клетки крови и продукты распада лимфы).

Симптомы данной формы заболевания схожи с признаками проявления следующих болезней: вульгарное акне, системная красная волчанка, демодекоз и себорейный дерматит. Поэтому начинать лечение розацеа не стоит без осмотра специалиста.

Обратите внимание! Больной с описанными выше симптомами должен посетить гастроэнтеролога (некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта провоцируют расширение сосудов на лице и обострение розацеа) и офтальмолога (чтобы исключить патологические изменения области глаз).

Фиматозная и гландулярная

Другое название данной формы патологии — папулезно-узловатая розацеа. Для нее характерно утолщение эпидермиса, а также образование и разрастание шишкоподобных элементов на крыльях и кончике носа, на щеках, в области лба и на подбородке.

Фиматозную форму заболевания медики чаще всего наблюдают у мужчин, чем у женщин, и связывают данный фактор с воздействием женских гормонов на организм.

При фиматозном типе болезни воспаленные участки кожи лица отекают, делаются бугристыми и приобретают розово-фиолетовый цвет.

Особенно заметно в размере увеличивается нос. На нем становятся хорошо видны поры и крупные венозные сосуды. Нередко шишкоподобные розовые угри образуются на мочках ушей.

Женщины чаще всего подвержены гландулярной форме розацеа. Заболевание представляет собой увеличение в размерах и утолщение сальных желез, что приводит к появлению избыточной пористости кожи. Патологические изменения затрагивают крылья и кончик носа.

Причина заболевания заключается в излишней выработки сальными железами кожного сала, вследствии чего происходит закупорка и увеличение в размере их выводных протоков. При этом поры кожи забиваются специфическим образом, на коже появляются твердые желтые или белые бугорки с углублением по центру. Впоследствие буггорки могут прорасти сосудами и поменять цвет на красный.

Глазная (офтальморозацеа)

Заболевание развивается у 50% лиц с другими формами розацеа. Однако серьезные поражения глаз (патология век, роговицы, склеры) наблюдаются только у 6 — 17% больных. Глазная форма розацеа также может возникать за 1 —  2 года до поражения заболеванием кожи лица или появляться одновременно с симптомами на коже.

Признаки развития глазной формы розацеа могут представлять собой как незначительную сухость слизистой оболочки глаз, так и проявляться снижением зрения. В последнем случае не исключается склерит (воспаление наружной оболочки глаза) и эписклерит (воспаление эписклеральной ткани, расположеной между склерой и коньюктивой), кератит (изменение роговицы глаза — покраснение, помутнение).

Возможные причины

Точные причины возникновения розацеа на лице не известны. Проведенные учеными-медиками исследования показали, что характерные патологические изменения на коже чаще всего возникают у людей с нарушенным функционированием сальных желез и повышенной чувствительностью сосудов.

Расширение поверхностных сосудов кожи (купероз) происходит под воздействием таких раздражителей (холод, жара, горячительные напитки, острые блюда), которые у здоровых лиц не вызывают подобной реакции.

В следующем видео врач-дерматолог назовет внешние и внутренние факторы, провоцирующие появление розацеа, а также расскажет о причинах расширения сосудов на лице:

Розовые угри очень часто наблюдаются на лицах людей, которым пришлось лечиться с помощью гормональных препаратов. Такие лекарства провоцируют расширение мелких поверхностных сосудов.

Происходит это прямым воздействием (когда гормональную мазь наносят на кожу) или опосредованно (после приема таблеток, посредством висцеральной нервной системы). Расширение сосудов приводит к застою крови и лимфатической жидкости в тканях кожи.

В списке провоцирующих розацеа пероральных препаратов находится Сульфат магния, «Пентоксифиллин», а также некоторые противозачаточные таблетки. Что касается гормональных мазей («Синафлан», «Тридерм»), то их применение в лечении розовых угрей противопоказано. Такие препараты восстанавливают кожу практически после первой процедуры нанесения, но они не лечат заболевание, а лишь снимают его симптомы. И как только человек перестает использовать гормональную мазь, угри не только возвращаются, их становится еще больше.

Ранее считалось, что розацеа вызывает микроскопический подкожный клещ демодекс. Существовало такое предположение: обитая в устьях волосяных фолликулов кожи, микроскопический паразит вызывает заболевание — демодекоз, на фоне которого развивается розацеа. Но после того как исследования показали, что демодекс также может являться обитателем кожи здоровых людей, большинство врачей перестали считать данный фактор основным в развитии розацеа.

Также, пытаясь выявить причину розацеа, некоторые врачи направляли своих пациентов на обследование к гастроэнтерологу. Объясняя это тем, что спровоцировать развитие розацеа на лице может бактерия, вызывающая гастрит — Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Основанием послужил тот фактор, что эта болезнетворная бактерия чаще обнаруживается у заболевших розацеа, чем у совершенно здоровых людей.

Лечение

С целью избавления кожи лица от симптомов розацеа врачи приписывают своим пациентам следующие препараты:

  • Антибиотики. Обычно это крема и мази «Эритромицин», «Метациклин», «Олеандомицин». Антибактериальные пероральные препараты («Тетрациклин», «Эритромицин») назначают пациентам с гнойными высыпаниями на коже. Лечение розацеа антибиотиками врачи считают необходимым тогда, когда протекание патологии осложняют заболевания желудочно-кишечного тракта или инфицирование организма болезнетворными бактериями. Указанные факторы усиливают воспалительный процесс.
  • Витаминотерапия. При розовых угрях больной обязательно должен принимать витамины группы В («Ангиовит», «Геримакс») — уменьшают выработку кожного сала, защищают кожу от воздействия ультрафиолета, способствуют регенерации поврежденных тканей. Витамин А — при розацеа эффективен витаминный комплекс «Аевит», содержит витамин Е. Средство нормализует секрецию сальных желез. Принимать его нужно только по назначению врача, чтобы исключить гипервитаминоз. Витамин С — аскорбинка, укрепляет стенки кровеносных сосудов, очищает кожу от токсинов.
  • Противовоспалительные и противомикробные местные препараты. «Скинорен-гель» предупреждает инфицирование пораженной розовыми угрями кожи, снимает воспаление и отечность.

Обратите внимание! После избавления кожи лица от симптомов розацеа (папулы, пустулы, бугорки) и нормализации работы сальных желез, у больного на лице остается сосудистая сетка. Решить проблему поврежденных сосудов и вернуть коже здоровый вид, позволяет аппаратная косметология. Популярностью пользуется лазерная методика. Лазерный луч разрушает деформированные сосуды и следы застывшей под кожей крови (мелкие пятна исчезают, крупные уменьшаются и светлеют).

Народные средства

Лечение розацеа на лице домашними средствами предусматривает применение только натуральных продуктов. Если желаете быстро вылечить кожу от розовых угрей, тогда вам лучше отказаться от ухаживающей и декоративной косметики.

Раствор прополиса + травяной отвар

В аптеке купите 5% раствор прополиса и перечисленные в списке травы.

Ингредиенты для отвара:

  • Хвощ полевой.
  • Листья крапивы.
  • Стебли лопуха.
  • Кипяток  — 0,5 л.
  • Как приготовить: возьмите одинаковое количество каждой травы, перемешайте. Положите 2 ст.л. травяного сбора в эмалированную емкость и залейте кипятком, дайте лекарству покипеть на медленном огне в течение 5 минут, затем процедите.

    Как лечиться: вечером перед сном тщательно протрите пораженную кожу раствором прополиса. Будьте готовы к неприятному ощущению стянутости кожи, объясняется такое состояние образованием на лице прополисной пленки. Утром эту пленку удалите, смочив марлевый тампон медицинским спиртом. Затем перед завтраком выпейте 100 мл травяного отвара (3 раза в день перед едой). Курс лечения длится до выздоровления. Отвар можно принимать в профилактических целях.

    Результат: ежедневные протирания пораженной кожи раствором прополиса в сочетании с регулярным приемом травяного отвара позволяют укрепить иммунитет, обеспечить коже противомикробный и противовоспалительный эффект.

    Компрессы с клюквенным соком

  • Свежая клюква — 1 кг.
  • Картофельный крахмал.
  • Как приготовить: ягоды промойте проточной водой, с помощью соковыжималки приготовьте сок. Храните его на полке холодильника, а перед применением налейте немного в другую емкость и подогревайте до комнатной температуры на водяной бане.

    Как лечиться: возьмите плотную хлопчатобумажную ткань, смочите ее соком клюквы, слегка отожмите и приложите на 40 минут к воспаленной коже. Затем умойте лицо теплой водой, промокните салфеткой. Влажную кожу слегка припудрите картофельным крахмалом. Процедуру делайте на ночь ежедневно до полного выздоровления.

    Результат: клюквенный сок является богатым источником витамина В9, за счет чего снимает воспаление, отечность, очищает кожу от излишков кожного сала тем самым не позволяя закупориваться выводным протокам сальных желез. Картофельный крахмал успокаивает кожу, убирает ощущение стянутости после клюквенного компресса.

    20 масок из алоэ

  • Листья 3-х летнего алоэ.
  • Минеральная вода без газа (любая).
  • Как приготовить: срежьте с нижней части цветка 1 — 2 листика, промойте их теплой водой, измельчите с помощью блендера. Полученную кашицу выложите на сложенную в несколько раз марлю,отожмите из нее сок в глиняную или стеклянную емкость. Смешайте 1 часть сока с 1 частью минералки.

    Как лечиться: смочите полученным раствором марлю и приложите ее к воспаленной коже на 30 минут, после чего умойтесь теплой водой без мыла. Процедуру проводите через 1 день. Вы должны сделать 20 таких масок.

    Результат: маска из алоэ снимает отечность и воспаление, нормализует работу сальных желез, очищает поры кожи, способствует регенерации ее клеток.

    Особенности питания

    Так как появлению розацеа способствует употребление острой и жирной пищи, спиртных напитков и т.д. то больному следует подкорректировать свое меню. Здоровое питание позволит коже очиститься от токсинов, ускорит ее выздоровление и поможет держать протекание розацеа под контролем. Рекомендуемые продукты:

  • Фрукты и овощи. Яблоки — кисло-сладкие сорта, смородина, клюква. Вареная и сырая винегретная свекла, белокочанная капуста, тыква, картофель, огурцы. Указанные продукты являются источником витаминов и содержат растительную клетчатку, которая очищает организм от токсинов и положительно влияет на состояние кожи.
  • Морская рыба. Скумбрия, сельдь, тунец, палтус — содержат омега-3 кислоты, которые обеспечивают коже противовоспалительный эффект, укрепляют ее иммунитет, не позволяют образовываться злокачественным наростам.
  • Продукты для обновления тканей кожи: куриные яйца всмятку, печень птицы, шпинат, грибы — лисички, шампиньоны, вешенки. Указанные продукты содержат рибофлавин (витамин В2), который еще называют кожным витамином. Он придает коже гладкость и эластичность, обеспечивает омолаживающий эффект.
  • Мясо индейки, курицы, кролика, говядина. Указанные продукты содержат витамины группы В, которые принимают участие в обновлении клеток кожи, укреплении ее иммунитета.
  • Обратите внимание! Людям с симптомами розацеа на лице рекомендуется выпивать ежедневно не менее 1,5 литра жидкости, которая участвует в обменных процессах организма и не позволяет коже обезвоживаться.

    Ответы на вопросы

    Какие врачи могут быть привлечены к лечению розацеа помимо дерматолога?

    Гастроэнтеролог — для диагностики болезней желудочно-кишечного тракта, которые вызывают обострение розацеа. Диетолог — исключает из меню пациента противопоказанные продукты. Эндокринолог — участие этого специалиста необходимо, если розацеа возникла из-за нарушения работы эндокринных желез (вызывает гормональный дисбаланс). Невропатолог — помощь этого специалиста необходима в том случае, если причиной расширения сосудов при розацеа становятся нервы, которые регулируют процесс сужения и расширения их просвета. Офтальмолог — нужен, если поражена кожа век, заболевание может распространиться внутрь глаз.

    Почему больного с розацеа направили к хирургу?

    Хирургическое вмешательство при розацеа необходимо тогда, когда заболевание считается запущенным (сильно разросшаяся кожа). Хирург удаляет патологические слои кожи с целью восстановления изначальных черт лица. Либо тогда, когда симптомы розацеа не могут быть вылечены медикаментозно (при аллергии на лекарства).

    Очень полезен при розацеа витамин Е, в какой форме он выпускается? Какой должна быть суточная доза.

    Витамин Е продается в капсулах и каплях. Суточная доза для взрослого 10 мг (для профилактики заболевания) и не более 15 мг (для достижения лечебного эффекта).

    Бывают ли осложнения при розацеа и чем они вызваны?

    Обычно это, уродующие лицо, косметические дефекты и нарушение зрения. Причиной осложнений является неправильное или несвоевременное лечение заболевания.

    При какой форме розацеа отекает лицо?

    Отечность лица появляется при любой форме данного заболевания, это частый симптом патологии, который проявляется вследствие расширения мелких сосудов.

    Что запомнить

    1. Розацеа (розовые угри) и демодекоз имеют похожием симптомы, но являются разными заболеваниями.
    2. Патология может иметь разные симптомы, данный фактор зависит от формы болезни.
    3. Если розацеа не лечить, то кожа утолщается и разрастается, образуя бугорки.
    4. Для лечения розовых угрей на лице могут быть привлечены разные специалисты, помимо дерматолога это практически всегда гастроэнтеролог, который подтверждает или опровергает тот факт, что обострение розацеа вызваны болезнями желудочно-кишечного тракта.
    5. В период лечения розовых угрей нужно правильно питаться, а также следует отказаться от декоративной косметики.
    6. Источник: http://nashdermatolog.ru/boleznikozhi/pryshchi/rozacea-na-lice.html

      Оценка качества жизни

      Детальный анализ диагностического индекса качества жизни (ДИКЖ), проведенный по 6 основным разделам, показал наличие клинически значимых различий в оценке качества жизни до и после проведенного лечения абсолютным большинством пациентов в обеих группах наблюдения (табл. 6). Исключением из этого явились различия в оценке степени влияния на данный показатель метода терапии (раздел 6). Так, если больные I группы не изменили своего отношения к нему и после настоящих клинических испытаний (средний балл до и после лечения составил 2,1±0,8 и 2,1±1,1 соответственно), то у больных II группы можно констатировать явные позитивные сдвиги в оценке влияния терапии на качество их жизни (2,3±0,7 балла – до лечения и 1,2±0,5 балла – после лечения). Несмотря на отсутствие достоверных различий цифровых значений показателя качества жизни до и после лечения по 4 из 6 разделов, у пациентов в обеих группах наблюдения зарегистрировано статистически значимое снижение совокупного показателя (индекса) качества жизни после проведенной терапии: в I группе с 12,2±1,3 балла до 6,9±0,6 балла (p

      3,7±0,3*#

      Примечание. * – внутригрупповые различия показателей относительно исходного уровня статистически значимы при p  <>

      Эффективность высокоинтенсивного лазерного излучения

      Клиническую эффективность оценивали через 2 недели от начала лечения и после курса по динамике интенсивности воспалительных проявлений, количеству элементов, площади поражения, отсутствию новых высыпаний.

      Критериями оценки эффективности лечения у больных с розацеа помимо дерматологического статуса, являлись такие показатели, как доля пациентов в выборке, у которых зарегистрирована стойкая ремиссия, а также нормализация МЦ в очагах поражения.

      В результате проведенного комплексного анализа динамики дерматологического статуса и показателей функциональных исследований было выявлено следующее.

      В группе больных с эритематозно-телеангиэктатической стадией заболевания, получавших курс лазеротерапии установлено клиническое выздоровление у 69,1% больных, значительное улучшение у 26,2% пациентов, улучшение у 4,8% больных. У пациентов с папулезной стадией заболевания клиническое выздоровление установлено у 57,1% больных, значительное улучшение у 36,7%, улучшение у 6,1% пациентов. С пустулезной стадией клиническое выздоровление у 47,7%, значительное улучшение у 33,3%, улучшение у 19% больных. С инфильтративно-пролиферативной стадией розацеа клиническое выздоровление установлено у 12,5%, значительное улучшение у 62,5%, улучшение наблюдалось у 25% пациентов.

      Эффективность лечения в группе сравнения отличалась от таковой в основной группе: клиническое выздоровление выявлено у 19% пациентов с эритематозно-телеангиэктатической и 25% папулезной формами; значительное улучшение – 19%, 25%, 21,4% у 19% пациентов с эритематозно-телеангиэктатической, у 25% с папулезной и пустулезной формами. Улучшение отмечено у 23,8% больных с эритематозно-телеангиэктатической формой; у 50% с папулезной; у 64,3% с пустулезной. Без эффекта лечение наблюдалось: 38,1% с эритематозно-телеангиэктатической, 14,3% с пустулезной и с инфильтративно-пролиферативной стадией 25% (рис. 2).

      Рис. 2. Сравнительная эффективность применения лазеротерапии у пациентов с розацеа.

      По окончании курса лечения эффективность разработанного нами метода лечения больных розацеа с эритематозно-телеангиэктатической формой составила 88% (против 45,7% в группе сравнения), с папулезной – 83,7% (против 58,3%), 76,3% – с пустулезной (35,7 в группе сравнения) и 62,7% с инфильтративно-пролиферативной (21,3% в группе сравнения) (рис. 3).

      Рис. 3. Сравнительная эффективность применения лазеротерапии у пациентов с розацеа.

      Таким образом, совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования свидетельствовала о преимуществах высокоинтенсивного лазерного излучения, которая повышает эффективность лечения в 2 раза, в том числе при торпидном течении заболевания и резистентности к другим лечебным средствам.

      Источник: http://dis.podelise.ru/text/index-2259.html?page=2

      Коррекция гемодинамических нарушений при розацеа высокоинтенсивным лазерным излучением

      Отдаленные результаты лечения

      Для изучения длительности ремиссии контрольный осмотр проводили у пациентов всех групп через 6 месяцев и год после лечения.

      Отдаленные результаты прослежены у 107 (89%) пациентов. Из них 39 пациентов – с эритематозно-телеангиэктатической, 43 пациента – с папулезной, 24 пациентов – с пустулезной, 1 пациент – с инфильтративно-пролиферативной формами заболевания. Отдаленные результаты лечения основной и группы сравнения представлены на рис. 4.

      Последующее наблюдение показало, что из 94 (95,9%) больных, получивших курс лазеротерапии, достигнутый эффект сохранялся в течение года у подавляющего числа больных: у 22% с эритематозно-телеангиэктатической формой розацеа (против 7% в группе сравнения), у 25% – папулезной (против 7% в группе сравнения), у 16% – пустулезной (против 5% в группе сравнения).

      Возникновение рецидива до 6 месяцев преимущественно отмечалось у пациентов группы сравнения: в 5,9 раз чаще при эритематозно-телеангиэктатической форме и составил 3,2% (против 18,6% в группе сравнения), в 4,4 раза при папулезной – 3,2% (против 14,0% в группе сравнения), в 4,3 раза в пустулезной – 4,3% (против 18,6% в группе сравнения) и в 3,3 раза – 7,0% (против 2,1% в группе сравнения) инфильтративно-пролиферативной. При этом клиническая картина в основной группе была представлена более легким течением заболевания.

      У остальных больных с эритематозно-телеангиэктатической формой розацеа – 4,3% ремиссия сохранялась от 6 до 9 месяцев (против 9,3% в группе сравнения), при папулезной – в 7,4% случаев (против 9,3% в группе сравнения) и при пустулезной 10,6% (против 4,6% в группе сравнения).

      Исходя из вышесказанного, в случаях рецидива потребовалось применение повторного курса после 6 месяцев.

      Рис. 4. Отдаленные результаты лечения пациентов основной группы и группы сравнения.

      На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что наиболее стойкий терапевтический эффект достигнут при лечении розацеа с помощью лазеротерапии. Эффект сохранялся в 1,9 раз дольше по сравнению с традиционным лечением.

      Таким образом, коррекция гемодинамических нарушений при розацеа высокоинтенсивным лазерным излучением является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения.

      ВЫВОДЫ

      1. Установлено, что наиболее распространенные клинические формы у больных с розацеа: эритематозно-телеангиэктатическая (40%), папулезная (34%), пустулезная (22%) и гипертрофическая (6%), в сопутствующей патологии преобладали заболевания органов желудочно-кишечного тракта 31%.

      2. Под влиянием высокоинтенсивной лазеротерапии выявлена компенсация исходных микроциркуляторных нарушений (р.  <>

      3. Эффективность метода высокоинтенсивного лазерного излучения у пациентов с розацеа составляет: при эритематозно-телеангиэктатической форме 88% (против 45,7% в группе сравнения), при папулезной – 83,7% (против 58,3%), при пустулезной 76,3% (35,7 в группе сравнения) и 62,7% при инфильтративно-пролиферативной (21,3% в группе сравнения)

      4. Отдаленные результаты применения селективного высокоин­тенсивного лазерного излучения у больных с розацеа показали, что, спустя три года, достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21%, а в группе сравнения у 5% пациентов.

      5. У пациентов с розацеа при лечении высокоинтенсивным лазерным излучением диагностический индекс качества жизни снижается с 12,0 до 3,7 баллов, что свидетельствует о значимом повышении качества жизни.

      ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

      1. Лечение пациентов с розацеа должно быть комплексным, учитывающим все патогенетические звенья в развитии заболевания у каждого конкретного больного.

      2. Учитывая то, что сосудистый компонент является ведущим в патогенезе заболевания, применение высокоинтенсивного лазерного излучения может быть рекомендовано в качестве метода выбора для деструкции расширенных патологических сосудов и купирования воспалительных процессов в дерме при розацеа.

      3. Для деструкции сосудов целесообразно использовать следующие параметры лазерного излучения: длина волны излучения 578 нм, плотность энергии 0,5–1,2 Вт, продолжительность импульса 0,2–0,3 с.

      Подбор конкретных параметров лазерного излучения должен осуществляться в каждом случае индивидуально на основании тестовой пробы; фототипа кожи и стадии розацеа. Критериями их эффективности являются изменение цвета сосуда или разрушение его на треки.

      4. При эритематозно-телеангиэктатической стадии с поражением поверхностных капилляров и артериол достаточным условием фотокоагуляции сосудов является плотность энергии 0,5–0,6 Вт, при продолжительности импульса 0,2 с; при папулезной форме плотность энергии 0,6–0,7 Вт, при продолжительности импульса 0,2 с; при пустулезной форме плотность энергии 0.6–0,7 Вт, при продолжительности импульса 0,3 с; при инфильтративно-пролиферативной форме необходимо повышение плотности энергии 0,9–1,2 Вт и продолжительности импульса до 0,3 с, что обусловлено более глубоким поражением сосудистого матрикса и расширением венул.

      5. Общий курс лазеротерапии составляет 1–2 процедуры с периодичностью через неделю.

      6. Для объективной оценки состояния микроциркуляторного русла кожи лица и эффективности лечения рекомендуется использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии.

      7. Электронная фотосъемка пациентов до и после лечения наглядно отражает его результаты и необходима для составления фотоархива.

      Список работ, опубликованный по теме диссертации

      Ключарева С.В. Лазеротерапия новообразований кожи и осложнения в практике дерматокосметолога / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина и др. // Социально значимые заболевания в дерматовенерологии – Диагностика, терапия, профилактика : сб. науч. тр. – М. 2006. – С. 79 – 80.

      Ключарева С.В. Роль лазерных технологий в повышении качества лечения розацеа / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, А.М. Лалаева // Организация оказания дерматологической помощи в современных условиях : материалы X Всероссийской конференции дерматовенерологов. – М. 2006. – С. 31.

      Ключарева С.В. Выбор типа лазера при лечении различных кожных патологий / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина // KOSMETIK international : материалы VI Международного конгресса. – М. 2007. – С. 111 – 112.

      Ключарева С.В. Комплексный метод лечения розовых угрей / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, А.М. Лалаева // Состояние здоровья населения и факторы риска : сб. науч. тр. – СПб. 2007. – С. 39 – 40.

      Дубровина А.А. Гемодинамические нарушения при розацеа и их коррекция посредством высокоинтенсивного лазерного излучения / А.А. Дубровина // Матер. науч. трудов симпозиума Национального Альянса дерматологов и косметологов. – Ростов-на-Дону, 2008. – С.59 – 60

      Ключарева С.В. Селективные методы терапии акне, розацеа, гиперпигментации / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, О.Д. Селиванова // Матер. науч. трудов I международного форума медицины и красоты. – М. 2008. – С. 145 – 147.

      Дубровина А.А. Коррекция гемодинамических нарушений при розацеа посредством высокоэнергетического лазерного излучения / А.А. Дубровина // Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине : сб. науч. трудов. – СПб. 2008. С.86 – 87.

      Ключарева С.В. Опыт лечения лазерами сосудистой патологии кожи / С.В. Ключарева, С.И. Данилов, Е.А. Мамонтова, А.А. Дубровина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2008.? №4. ? С. 228 – 232.

      Ключарева С.В. Современные методы коррекции гипертрофических и келоидных рубцов / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, О.Д. Селиванова // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2009. – №1 (25). – С. 897 – 898.

      Ключарева С.В. Пороки развития кожи – эпидемиология и методы их терапии / Ключарева С.В. А.А. Дубровина, О.Д. Селиванова // Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии : сб. науч. трудов. – Краснодар, 2010. – С. 14–15.

      Ключарева С.В. Эпидемиология пороков развития кожи и методы их терапии. / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, // Актуальные проблемы медицины и биологии : сб. науч. трудов. – СПб. 2010. – С. 86 – 87.

      Ключарева С.В. Новые методы терапии пациентов с чувствительной кожей и хроническими дерматозами / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, Д.А. Пащинина, Н.Б. Мельникова // Санкт-Петербургские дерматологические чтения. – СПб. 2010. – С. 79 – 80.

      Ключарева С.В. Инновация в ведении пациентов с чувствительной кожей и хроническими дерматозами / С.В. Ключарева, А.А. Дубровина, Д.А. Пащинина // Матер. XI Всероссийского Съезда дерматовенерологов. – Екатеринбург. – 2010. – С. 52 – 53.

      Дубровина А.А. Опыт применения высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении сосудистой патологии при розацеа / А.А. Дубровина, С.В. Ключарева // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2011. – № 2. – С. 47 – 53.

      Источник: http://dis.podelise.ru/text/index-2259.html?page=3

      Обычные методы лечения

      Топический метронидазол

      Метронидазол (М.) в качестве эффективного средства при розацеа впервые был применен в 1980 году. Несмотря на то, что М. является антибактериальным и антипротозойным агентом, терапевтические преимущества М. при розацеа в основном получены за счет его противовоспалительных и антиоксидантных свойств. Несколько исследований показали, что топический М. значительно уменьшает количество воспалительных поражений и покраснение по сравнению с плацебо, как правило, хорошо переносится, имеет низкий уровень побочных эффектов и является эффективным в поддержании ремиссии. Важно отметить, что различные композиции метронидазола, независимо от типа транспортного средства (крем, гель или лосьон) или концентрации (0,75% или 1%) имеют сходную эффективность. Однократное суточное использование М. оказалось так же эффективно, как двукратное. Кроме того, в сочетании с солнцезащитным кремом с SPF 15 М. может снижать развитие телеангиэктазий на лице. Следует отметить, что топический метронидазол при использовании у беременных отнесен к лекарствам категории B.

      Топическая азелаиновая кислота

      Азелаиновая кислота (АК) является естественной дикарбоновой кислотой, утвержденной в последнее десятилетие для лечения легкой и умеренной Р. В основном применяемая в виде 15% геля или 20% крема, АК оказывает лечебный эффект за счет своего противовоспалительного, антикератотического и антибактериального действия. Несколько исследований показали, что АК является более эффективной, чем плацебо в снижении количества воспалительных элементов и степени эритемы. Объединенные показатели у пациентов, имеющих заметное улучшение при лечении АК были 70-80%, по сравнению с 50-55% в группе плацебо. АК также имеет относительно низкую частоту побочных эффектов, из которых наиболее часто сообщалось о жжении, покалывании и раздражении. Частота побочных эффектов больше у АК по сравнению с метронидазолом, но эти эффекты, как правило, мягкие и кратковременные. Несмотря на то, обычный режим применения АК — дважды в день, было обнаружено, что применение один раз в день было эффективным в равной степени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить использование АК в качестве поддерживающей терапии. При использовании у беременных АК включена в категорию B лекарств.

      Тетрациклины

      Использование в качестве эффективного лечения розацеа не по прямому назначению пероральных антибиотиков было признано более 50 лет. Терапевтические преимущества тетрациклинов при розацеа в основном обусловлены их противовоспалительным, а не антибактериальным механизмом, так как нет достаточных доказательств в пользу роли бактериальной инфекции в патогенезе заболевания. Антибиотики тетрациклинового ряда особенно показаны при офтальмо- розацеа, которая обычно встречается у более, чем 50% пациентов с розацеа. Тетрациклины, которые противопоказаны беременным женщинам, наиболее часто используемый класс антибиотиков, являющийся наиболее эффективным при воспалительных папулах и пустулах. Тетрациклины второго поколения, в том числе миноциклин и в частности доксициклин, особенно безопасны и эффективны при пероральном лечении розацеа. В отличие от тетрациклина они имеют большую биодоступность, быстрое начало действия, и могут приниматься с пищей, которая сводит к минимуму желудочно-кишечные побочные эффекты. Кроме того, тетрациклины второго поколения требуют только однократного приема в сутки, что может улучшить комплаентность у пациентов. Самое главное, они эффективны при суб-антимикробной дозе, что позволяет избежать отрицательного воздействия на эндогенную флору и, главное, распространения резистентности к противомикробным препаратам. В недавних клинических испытаниях было показано, что субантимикробные дозы доксициклина в суточной дозе 40 мг у пациентов с умеренной и тяжелой розацеа значительно снижали количество воспалительных папул и пустул по сравнению с плацебо после 16 недель лечения со значительным улучшением, наблюдавшимся на 3 неделе. Распространенность побочных эффектов была низкой и лишь незначительно выше, чем плацебо. Из побочных эффектов наиболее частыми были назофарингит (4,8%), диарея (4,4%) и головные боли (4,4%). При этом не было ни одного случая фотосенсибилизации или вагинального кандидоза. Отдельное исследование показало, что эффективность при лечении розацеа 40 мг доксициклина сравнима с 100 мг доксициклина. Субантимикробная доза 40 мг доксициклина для лечения розацеа одобрена в США и Канаде. В отличие от этого, миноциклин не одобрен, т.к. по сравнению с доксициклином оказывает пять раз больше побочных эффектов, среди которых гиперпигментация, гепатотоксичность и индуцированная им волчанка. Необходимы дальнейшие исследования по эффективности комбинированной терапии субантимикробными дозами доксициклина и топического метронидазола, при которой отмечалось более быстрое начало действия и более быстрый регресс воспалительных высыпаний по сравнению с монотерапией метронидазолом.

      Новые и недавно появившиеся методы терапии

      Топический ивермектин

      Несколько топических акарицидных средств (перметрин 5%, кротамитон 10% и ивермектин 1%) были изучены в качестве препаратов для лечения розацеа. Все они в первую очередь способны воздействовать на клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Потенциал этиологической роли этих клещей в розацеа обсуждается уже много лет. Существует возрождение интереса к клещам в связи с недавними исследованиями, которые показали, что антигенные белки, вырабатываемые синергичной клещу бактерией (Bacillus oleronius), могут усугублять воспалительные реакции при папулезно-пустулезной, эритематозно-телеангиэктатической и глазной формах розацеа. Этот патогенный сценарий, к которому причастны бактерии Bacillus oleronius, а не сами по себе клещи, позволяет объяснить эффект от антибактериальных препаратов при розацеа. Были опубликованы многочисленные сообщения о случаях успешного лечения розацеа топическими акарицидными препаратами, однако, не хватает данных контролируемых рандомизированных исследований. В настоящее время проводится 3 фаза рандомизированных клинических исследований, изучающих эффективность и безопасность 1% крема ивермектина в сравнении с эффективностью и безопасностью 0,75% крема метронидазола и 15% геля азелаиновой кислоты при розацеа. Результаты, как ожидается, будут доступны в ближайшее время.

      Топический бримонидин и оксиметазолин

      Диффузная и стойкая эритема лица уже давно представляет собой клиническую проблему в терапии розацеа. Одним из факторов эритемы лица являются аномальные вазомоторные кожные реакции, что приводит к расширению поверхностных кровеносных сосудов лица. Реакция кровеносных сосудов на вазоактивные стимулы пробудила интерес к изучению агонистов альфа (α) -2 адренергических рецепторов в качестве терапевтических агентов, устраняющих эритему. Бримонидин тартрат, 0,33% гель, утвержден FDA США в августе 2013 года и Министерством здравоохранения Канады в феврале 2014 года, является последним дополнением к арсеналу лечения розацеа и первым топическим препаратом, утвержденным для лечения эритемы лица при розацеа. Бримонидин (изначально доступный в форме глазных капель для лечения глаукомы), является высоко селективным агонистом α-2 адренергических рецепторов с мощной сосудосуживающей активностью.

      Было установлено, что 4–недельная терапия розацеа 0,5% гелем бримонидин тартрат (БТ), назначавшимся один раз в день, по своей эффективности значительно превосходила эффект плацебо. Наблюдалось заметное улучшение уже через 30 минут после первого применения. Побочные явления были умеренно выражены, чаще в виде эритемы (5,1%), зуда (5,0%), раздражения кожи (1,2%), и ухудшения течения розацеа ( 1,1%). Не отмечено тахифилаксии, синдрома отмены. Кроме того, недавно были опубликованы данные из 12-месячного многоцентрового, открытого исследования об устойчивой эффективности, без тахифилаксии при длительном лечении умеренной и тяжелой эритемы розацеа. Недавно была завершена 2 фаза клинических испытаний другого перспективного агониста α-адренорецепторов-оксиметазолина. Результаты должны быть доступны в ближайшее время.

      Другие методы лечения

      Топический 10% сульфацетамид натрия с 5% содержанием серы используется более 50 лет, в лечении розацеа, хотя механизм его действия не очень хорошо понятен. В 8-недельном исследовании, Сульфацетамид 10% с содержанием серы 5%, как было показано значительно уменьшал воспалительные поражения (78% против 18%) и выраженность эритемы лица (83% против 31%, р <0,001) по сравнению с плацебо (основа препарата). Однако, исследования, оценивающие эту терапию ограничены и в целом низкого качества.

      Оральный изотретиноин может использоваться не по прямому назначению для лечения более тяжелых или стойких случаев папулезно-пустулезной розацеа и может помочь замедлить или остановить прогрессирование ринофимы. В 12-недельном исследовании сравнения эффективности различных доз изотретиноина, доксициклина и плацебо в лечении розацеа изотретиноин в дозе 0,3 мг / кг продемонстрировал не меньшую, чем у доксициклина эффективность и хорошо переносился. Однако, изотретиноин следует назначать только при тщательном мониторинге, и ,особенно у женщин детородного возраста, соответствующая стратегия контрацепции имеет важное значение в связи с его тератогенным потенциалом.

      Лазерные и световые методы лечения были успешно использованы в течение многих лет для лечения сосудистых проявлений розацеа. В рандомизированных исследованиях импульсный лазер на красителе и интенсивные методы импульсного света были признаны эффективными с одинаковой эффективностью в снижении эритемы и телеангиэктазий у пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

      В 12-недельном клиническом исследовании у пациентов с розацеа с использованием 5% топического пероксида бензоила и 1% клиндамицина один раз в день была показана их значительная эффективность в виде уменьшения папулезно-пустулезных высыпаний по сравнению с эффектом в группе плацебо (получавших основу препарата) (71,3% против 19,3%, р = 0,0056). Нежелательные явления были лишь слегка выше в группе лечения, наиболее частыми из которых являлись жжение и зуд.

      Эффективность и хорошую переносимость в лечении розацеа продемонстрировал в недавнем исследовании 1% крем пимекролимус. Побочные эффекты были краткосрочными и мягкими, включавшими местное жжение, зуд, сухость, и покалывание.

      Заключение

      Есть множество вариантов лечения розацеа, однако, применение только некоторых препаратов поддерживается качеством научных исследований. По возможности, терапевтический процесс для принятия решения об использовании метода лечения розацеа врач должен руководствоваться прежде всего высоким уровнем доказательств и рядом факторов, таких как подтип розацеа, тяжесть дерматоза, ожидания от лечения, переносимость, стоимость и предшествующая реакция на терапию. Топические азелаиновая кислота и метронидазол считаются безопасными и эффективными методами лечения первого ряда. Использование субантимикробных доз доксициклина подкреплено основательными исследованиями и может быть использовано для лечения умеренных и тяжелых форм папулезно-пустулезной или глазной розацеа, или у пациентов. Низкие дозы изотретиноина или хирургические вмешательства могут быть применены при фиматозном типе розацеа. Лазерная терапия может с успехом использоваться в лечении телеангиэктатического компонента розацеа. Новый метод терапии — бримонидин, показан для лечения диффузной эритемы лица при розацеа. Комплексный план лечения должен также включать немедикаментозные стратегии, направленные на улучшение качества жизни, меры по профилактике обострений, осуществление надлежащего ежедневного ухода за кожей, камуфляжную терапию и фотозащиту. Необходимы дальнейшие исследования по эффективности комбинированной терапии, изотретиноина, сульфацетамида и вновь создаваемых препаратов в сравнении с обычными методами лечения.

      Источник: http://www.dermatology.ru/node/34138

      Статьи

      Профессор Н.М. НЕНАШЕВА: «Персонализированная медицина – это новый подход к лечению и профилактике заболеваний, учитывающий прежде всего индивидуальные различия в генах и образе жизни» Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в терапии бронхиальной астмы: кому, когда, как долго* * Материал подготовлен при поддержке ЗАО «Сандоз».

      Н.М. Ненашева

      Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

      Адрес для переписки: Наталья Михайловна Ненашева, 44031@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №1 (6) | 20.03.2018 Метастатический колоректальный рак: профилактика, контроль и методы коррекции нежелательных явлений на фоне терапии регорафенибом М.И. Секачева

      Н.Н. Багмет

      В.И. Алипов

      Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

      Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского

      Адрес для переписки: Марина Игоревна Секачева, sekach_rab@mail.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Акральная лентигинозная меланома Н.П. Малишевская

      А.В. Соколова

      Л.В. Демидов

      И.Н. Лакомова

      Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии

      Клиника «Уральская», г. Екатеринбург

      Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

      Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер

      Адрес для переписки: Анна Викторовна Соколова, baden-ekb@yandex.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Новый способ концентрирования клеточного материала экссудатов М.Г. Леонов

      С.А. Беляева

      Я.Х.-Б. Ершова

      Ж.П. Селифонова

      Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск

      Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург

      Адрес для переписки: Михаил Генрихович Леонов, novonko@yandex.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Микросферы на основе полиоксибутирата как перспективные системы для адресной доставки дексаметазона Е.В. Филатова

      А.П. Бонарцев

      Федеральное государственное учреждение «Федеральный исследовательский центр „Фундаментальные основы биотехнологии“ Российской академии наук»

      Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

      Адрес для переписки: Елена Викторовна Филатова, 7887elena@mail.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Малотоксичные микросферы для направленной доставки доксорубицина Е.В. Филатова

      Г.А. Бонарцева

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Сравнительный анализ нежелательных явлений терапии ингибиторами тирозинкиназы EGFR при немелкоклеточном раке легкого Е.И. Борисова

      С.Л. Гуторов

      Адрес для переписки: Сергей Львович Гуторов, s1gutorov@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Тагриссо: новые возможности таргетной терапии больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с подтвержденным статусом мутации Т790М в гене EGFR. XXI Российский онкологический конгресс. Сателлитный симпозиум компании «АстраЗенека» Компания «АстраЗенека»

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Место гепатопротекторов в сопровождающей терапии онкологических заболеваний. XXI Российский онкологический конгресс. Сателлитный симпозиум компании «Полисан» Компания «Полисан»

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Новый проект фонда «Общественное мнение» Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Лучшие российские онкологи спасли зрение и жизнь ребенку из Сирии Медфорум

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, гематология и радиология." № 1 (5) | 16.03.2018 Анализ тяжести нежелательных реакций на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов по сообщениям, полученным в 2011–2016 годах в Республике Крым А.В. Петров

      А.В. Матвеев

      А.Е. Крашенинников

      Е.А. Егорова

      Е.И. Коняева

      Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского, Симферополь

      АНО «Национальный научный центр Фармаконадзора», Москва

      Адрес для переписки: Александр Васильевич Матвеев, avmcsmu@gmail.com

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018 Эффективность сочетанного применения ацеклофенака и толперизона у пациентов с остеоартрозом коленного сустава О.А. Каплунов

      К.О. Каплунов

      Ортопедический центр Волгоградской областной клинической больницы № 3

      Адрес для переписки: Олег Анатольевич Каплунов, volortho@mail.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018 Значение определения аллельных генов HLA-DRB1 и спектра антифосфолипидных антител для прогнозирования ответа на иммуносупрессивную терапию у пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом Е.А. Белолипецкая

      И.Б. Беляева

      В.И. Гусева

      Е.А. Трофимов

      О.В. Инамова

      Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

      Клиническая ревматологическая больница № 25, Санкт-Петербург

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018 Болезнь Фабри в практике ревматолога В.Т. Комаров

      Н.С. Хичина

      Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко

      Адрес для переписки: Наталия Серафимовна Хичина, nataliyahichina@rambler.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018 Роль нового антигиперурикемического препарата Аденурик (фебуксостата) в лечении подагры: рекомендации EULAR – 2016 И.Б. Беляева

      Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

      Адрес для переписки: Ирина Борисовна Беляева, belib@mail.ru

      "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 1 (4) | 07.03.2018 Актуальные рекомендации ESCEO по лечению остеоартрита коленного сустава И.Б. Беляева

      Источник: http://umedp.ru/articles/naruzhnye_sredstva_serii_sensibio_v_kompleksnom